Junák - český skaut, 2. skautský oddíl Dvojka Příbram

Proč být skautem Náš oddíl... Naše činnost, tábory Letní tábor 2019 Nábor členů Vedení oddílu Kontaktujte nás

Přihláška na letní tábor 2019

Vyplňte všechna potřebná pole následujícího formuláře. Pokud zastavíte kurzorem myši nad upravovaným polem, zobrazí se nápověda pro vyplnění.
Následně Vám bude vygenerována přihláška pro vytištění.

Osobní údaje účastníka tábora

Jméno a příjmení:
Přezdívka:
Rodné číslo:
Adresa:
E-mail účastníka:
Mobilní telefon účastníka:
Člen oddílu

Kontaktní informace

Matka

Jméno a příjmení matky:
Adresa:
E-mail:
Mobilní telefon:
Další kontakty:

Otec

Jméno a příjmení otce:
Adresa:
E-mail:
Mobilní telefon:
Další kontakty:

Další nouzový kontakt

Jméno a příjmení:
Mobilní telefon:
Další kontakty:

Informace o zdravotním stavu účastníka

Základní informace

Zdravotní pojišťovna:
Ošetřující lékař:
Kontakt na lékaře:

Poruchy a problémy

Brýle:
Počet dioptrií:
Jiné zrakové problémy:
Sluchové problémy:
Spánkové poruchy:
Zažívací potíže:
Dyslexie, dysgrafie atp.:
Je dítě plavec:

Operace, úrazy

Úrazy:
Operace:
Slepé střevo:

Závažná onemocnění

Potravinové alergie:
Cukrovka, epilepsie, dlouhodobé nemoci, astma, alergie:
Prodělané infekce:

Zdravotní omezení, náchylnost k nemocem

Zdravotní omezení a jiná sdělení pro oddílového zdravotníka

Užívané léky

Název léku	Účel/použití	Dávkování

přidat řádek pro další lék...

Ostatní informace

Velikost trička:
	zobrazit tabulku velikostí...

Uložit přihlášku na tábor... Zrušit